痛症医师车耀汉

猜测的惊险并没有发生，没想到关掉呼吸机的会是患者的孩子。医药公司研究的，也不是治愈百病的药，而是安乐死的致死药剂。

这已是走入了一个极端——世间满是病痛，解决之法唯有死亡而已。

那么第12集标题也就并不奇怪了。

薛定谔的猫

“薛定谔的猫”是一个非常非常有名的量子物理学实验，大家或多或少都听说过。该实验描述将一只猫关在箱子里，箱子里有放射性的镭和毒药，猫会不会死取决于镭是否衰变，根据量子力学理论，镭处于衰变和没有衰变两种状态的叠加，也就是说猫处于死和没死两种状态的叠加。打开箱子的一刻，叠加态突然结束，就知道了猫的确定态。

也就是说，打开箱子观测猫的那一眼，决定了猫的生死。

箱中的猫又死又活

在孙检察官质问车耀汉的时候，车耀汉说道：

“像现在这样医学发展又发展，人就算不是活着却能维持活着的医学状态，生死的边界会更模糊。”

死亡的一刻究竟是什么时候呢？孩子说是当那个人的记忆消逝的时候。《爱在午夜降临前》中，又说到一个亡故的人，别人对他的记忆是来了又去，周而复始，他就像逝去很多次。死亡可能是失去自主意识的时刻。医学上的死亡是呼吸心跳停止，又有呼吸心跳还在而脑死亡的情况。

除了他人的回忆，对当事人来说，它的问题在于失去自主意识的时候人是不是还算活着，“灵魂”或者说“思想”、“记忆”究竟有多重要，该从感性上考虑生死，还是单纯在物理实质上确定出标准？

又回到了安乐死的话题，医生或者患者家属是否有权决定患者在生理上死亡？

究竟有谁具有那个权力，打开薛定谔的猫箱，决定猫的生死？

姜诗英父亲的生死，就要依靠一个伦理委员会，根据对院长和科长的支持程度来投票决定。

那个致死药剂名叫“智天使”，它是三大天使之一，是伊甸园的守护者，也是一个“仲裁者”。

制药公司就是试图让安乐死合法化和制造特殊药剂，等于控制一种予人生死的权力，让手拿药剂的医生担当仲裁者的角色，按照法律做出结论。

而车耀汉认为，安乐死的合法化——那种条文确定的标准是不适应现实的。条文是理性的规范的，而实际中有很多感性的部分，有的患者就算符合安乐死的条件也不应该实行，医生不应该轻易地按照条规判断患者的生死，没有能满足所有人的法律，也没有能满足所有人的医疗，一刀切总会造成可怕的后果。

“那个时候需要有人对生命做有利的决定，判断对患者来说最有利的是什么，我认为这是医生的职责。”

这是车耀汉得出的结论，他想做的，是直到最后都从患者的角度考虑，究竟对患者来说，尊严重要还是维持生命体征重要？是忍受痛苦消除遗憾重要，还是带着遗憾死去、不再承受痛苦更重要？

他体现出的是一种人性的关怀，但是这条路实在艰难，努力地辨别患者的真正需求——实际中又有多少医生可以做到？

安慰

“安慰”是第11集的标题。

一位开结核病疗养院的美国医生特鲁多，在墓碑上刻了一句话：“To Cure Sometimes.To Relieve Often.To Comfort Always.”

"偶尔治愈，常常帮助，总是安慰。"

讲的主要是医生除了生理上的治疗之外，还应该给予患者更多的人文关怀。那几个年轻医生组建的实现愿望的俱乐部，就是为了安慰患者。

剧中的“安慰”还体现在以下几处：

1、对演员俞丽慧母子来说，再见孩子一面是对母亲的安慰，对孩子来说，让母亲不再痛苦是他希望为母亲做到的安慰。

2、车耀汉对俞丽慧的儿子的安慰，包括故意不说出实情。

3、孙检察官和车耀汉的对话，其实也是检察官试图从车耀汉那里得到一个答案。

4、姜家姐妹之间的逐渐互相理解和互相安慰。

5、在姜美莱看望过父亲之后，李由准医生带着小喵咪来见她，还来了一个“月色很美”梗。

当然，最重要的一组，是我们的主角CP。

在车耀汉被警察带走询问前，他先给了姜诗英一个承诺：“如果我身边出现什么问题，你会第一个知道，因为我第一个告诉的会是你，我保证。”

他不明确地说到底是谁关了呼吸机，而只是让她安心，说明这会儿他不会有事。

这是车教授对姜诗英的安慰，虽是应一时之急，却形似告白，细想更加难得，哪怕是夫妻间也不敢轻易做出这种诺言。

在事情平定之后，两人在天台见面，姜诗英知道了车教授的病情很严重后，说出了：“请您安慰我”的话，这又是一条神仙表白——比起你面对自己的死亡，我面对喜欢的人的死亡危机是更加痛苦的，爱有多深就有多痛。

车教授的感情是谨慎而克制的， 一个轻轻的拥抱，姜诗英抵着他的肩膀彻底哭出来，从此这段关系再也不是暧昧不清。

监护人是特别的身份，它意味着一方对另一方的责任，意味着耐心、保护和陪伴，他总是不太适应，有时还会发笑，但姜诗英足够勇敢也足够固执，要求牵手要求按时吃饭，她的单刀直入，对车教授来说是从未体会过的安慰，从来没想过有人会在他的房间里，不是想要揭发他秘密，而是要照顾他。

脉搏加快还能是什么原因？看着她心跳就“哐哐哐哐”的。

总是这样含蓄地隐藏起来，这就是车教授的心思，他是一杯75度的黑咖，放在那里不显山露水，得要吹一吹才能冒起烟气，不加奶不加糖，喝一口是苦闷酸涩，但回味甘美；姜诗英是冰摩卡，最苦的意式浓缩加上牛奶，还要有甜甜的巧克力酱，冰块的清醒和爽快，充满层次，整体口感温柔顺滑。

车教授去买咖啡，13罐冰美式，只有1罐冰摩卡。

他说治疗患者不是出于怜悯也不是出于好奇，而是出于对死亡恐惧的认同，希望能和患者走到最后。

对死亡的恐惧啊，在他喜欢一个人时，在那个人感谢他努力活下来待在她身边时，让他心酸又感动地流下眼泪。

也让他望着和死亡搏斗的孩子时哭泣，那个和自己相同病症的孩子面临的亦有可能就是他的结局，他会竭尽全力地救他，就像他自己还想为了某些人和很多事活下去。

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看热播韩剧《医生耀汉》了解：检察官的癌痛是怎样治疗的？

作为一位中年男性，一般不怎么看电视连续剧，更不要说完整地追完一部韩剧。直到前几天有人向我推荐：“近期看到一部韩剧挺不错，叫《医生耀汉》，是专门讲你们疼痛科的，大家看了都说挺好看。”引起了我的兴趣，于是下载了下来，完整的看了一遍。作为一名疼痛科医生，我对该剧的评价就是：虽然为了剧情需要，设置了一些过度和比较夸张的情节冲突，而且所有医生的白大褂都像风衣一样潇洒而不合情理，但总体而言，无论是故事情节、演员水平，还是医疗剧剧情的合理性和医疗细节的把握度，以及医疗剧所反映的社会现实和人文深度，都非常棒，可以说是秒杀国内所有的医疗剧！总评：8.5分（10分制）。

首先，不得不承认，韩剧之所以能够在国内流行，是因为有许多我们国内电视制作达不到的高度和水平。不只是因为韩剧的男女主角和配角都很漂亮，也不只是因为人家的故事情节都很感人，我觉得最重要的是：用心！这个用心并不只是说人家男女主角配角都有演技，在用心演，不抠图，而且表现在每一个细节方面。比如说，医疗剧，一定要有专业水准，在细节上表现到位，不要让内行一看就是漏洞百出。就像这部电视剧演的一样：是室颤，剧中出现的就是室颤；心率慢，剧中出现的就是心率慢；脉氧饱和度低，剧中出现的就是脉氧饱和度低，气管插管深度，甚至手术的每一个细节都非常非常到位（当然，一些小问题还是有的，但至少看起来像是那么回事）。不像国内的医疗剧，那里面的医疗漏洞让我看了第一集就不准备再看第二集（好吧，这就是我不看国内医疗剧的重要原因）。另外，最重要的是，这部电视剧拍的非常有深度，对于生命、对于死亡，尤其对安乐死和安宁疗护有着非常深刻的阐述。我想，这是吸引我看下去的最重要的原因。

监护仪显示心率31次，确实是心率慢。

除颤仪显示室颤

演员回报是室颤

演员的化妆和影像学一致

演员的化妆和影像学都是一致的！我见过国内电视剧放个胸片说是脑瘤的！

图中所见，演员气管插管深度大约为21cm，和现实手术气管插管时深度都是一样的（女性20-22cm）！

通过这部《医生耀汉》（又译作《痛症医生车耀汉》），我们除了可以看到韩剧的用心外，还可以随着剧情发展，了解到一系列和痛症科（国内称之为疼痛科）密切相关的疾病，比如常见的带状疱疹后遗神经痛、癌痛、三叉神经痛，也有非常罕见的先天性无痛症、法布瑞氏综合征、腹型癫痫等，也可以说是一部有关疼痛科疾病的科普剧。当然，由于剧情限制，只能让观众了解到一些疾病的最基本概念和大体治疗方案，而不能知道详细情况。因此，作为疼痛科的医生，我觉得有必要科普一下相关知识，一方面可以让大家更好地理解剧情，另一方面，也算是对疼痛科的相关疾病做一些介绍。

剧中男二号检察官（李奎炯饰）和男一号车耀汉（池晟饰）最开始可以说是一对冤家。剧情开始车耀汉就是因为涉嫌协助临终患者安乐死被检察官送进监狱。后来出狱后通过错综复杂的情节而互相理解，再后来检察官因为胃癌导致的剧烈癌痛主动找到车耀汉医治，甚至在剧终车耀汉病情恢复回国的时候，还和检察官一起参加会议，探讨安乐死和安宁疗护。编剧甚至还通过车耀汉和检察官（已经带癌生存三年多）的对话揭示癌症患者应该如何看待生命和死亡。

在剧中有一个重要情节，就是胃癌三期的检察官因为剧烈癌痛，大剂量止痛药物控制不佳而找到车耀汉的时候，车耀汉建议他做鞘内置管镇痛。很多人不知道鞘内置管镇痛是什么东东。因此，我就此给大家做一个科普。

什么是鞘内置管镇痛术呢？

我们都知道，许多癌症患者都伴有疼痛，对于癌痛患者，最多见的就是以吗啡等阿片药物为主的镇痛治疗。可是，许多人不知道的是，吗啡等阿片药物是中枢性止痛药，药物必须到达大脑中枢才能起到镇痛作用。但口服300mg吗啡，通过胃肠道吸收到达血液，再经血液循环到达全身，最后到达大脑起到镇痛作用的，只有仅仅1mg！剩下的299mg到哪里去了？一部分被代谢了，还有一部分作用于全身各处，产生了严重恶心、呕吐、便秘和小便困难等不良反应！（如下图）

能不能只把1mg吗啡通过某种方式直接作用到大脑，起到口服300mg吗啡的止痛效果，而刚好避免大剂量吗啡带来的不良反应呢？答案就是：能！那就是鞘内置管镇痛（又称作蛛网膜下腔置管镇痛）。

我们知道，椎管通过外面的骨性结构和里面的脑脊液一起，保护着脊髓不受伤害。而脑脊液是循环的，和大脑相通。我们通过一种特殊的途径：腰穿（就是剖宫产做麻醉时的那种穿刺，创伤非常小），然后把1mg吗啡注射到脑脊液里面，然后通过脑脊液循环作用到大脑和脊髓的吗啡受体，就可以达到口服300mg的效果了。这道理，就类似于咱河南省的考生每300个才能有一个考生通过高考直接考上清华北大等985高校，可是某个优秀考生，可以不用考试，而是通过保送或者其他特殊途径，绕过高考，直接进入清华北大是一个道理。这个特殊途径，就类似于癌痛患者的鞘内置管镇痛。

当然，为了达到持续长期进行镇痛，我们会在里面埋置一根非常细的导管，导管一端在腰椎管脑脊液里，另外一端埋到腹部皮肤下面，通过驱动装置，源源不断地慢慢把小剂量止痛药物运送到蛛网膜下腔，就像《医生耀汉》里面讲的那样，不但止痛效果好（1mg相当于口服300mg吗啡），而且不良反应更少。创伤有多大？局麻下，一个2-3cm的皮肤小口而已！

（鞘内置管镇痛示意图。优点：效果好，不良反应少，创伤小。）

因为这是一种非常成熟的微创镇痛手术，因此被国际上广泛应用于难治性疼痛尤其是难治性癌痛患者的治疗。因此也是这个原因，被拿来作为了这部韩剧的素材之一。

鞘内置管镇痛的效果，看看《医生耀汉》中原来被疼痛折磨的死去活来的检查官手术三年后的自述就知道了。想想看，如果不是做了鞘内镇痛，早已经被大剂量止痛药物折磨的死去活来的检察官，会在3年后，说“但有好好活着吗？”（实际上临床中许多做了鞘内镇痛的患者也是如此！）

那么，什么时候应该做鞘内置管镇痛呢？以前的观点认为只有大剂量阿片药物控制不好时才作为第四阶梯应用。然而，最近越来越多的研究表明：如果具有这些微创镇痛治疗的适应症，由于其效果更好，不良反应更少，可以让病人不用和少用阿片类止痛药物，从而免疫功能抑制更轻，因此越早做，病人生活质量越高，而且生存时间也比不用或者晚用微创镇痛的病人更长！简单说，只要有鞘内置管镇痛的适应症，越早做微创，止痛效果越好，生活质量越高，活的越长！太晚应用，有可能就像肿瘤治疗一样，失去最佳治疗时机而达不到最佳效果！

目前，河南省肿瘤医院疼痛科已经通过鞘内药物连续输注镇痛这种方式缓解了近两百例应用大剂量吗啡都效果不好的难治性癌痛患者，治疗病例数位于全国前列，取得了非常好的经验和疗效。

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注：文中图片，均来源于网络韩剧《医生耀汉》。如有侵权，请联系我删除。谢谢！

作者简介：谢广伦，医学博士，副主任医师，副教授，郑州大学附属肿瘤医院疼痛科副主任。专业擅长：难治性癌痛、神经痛及肿瘤姑息支持治疗。

可添加微信公众号“河南省疼痛诊疗及姑息康复联盟”，了解更多疼痛诊疗知识。

最后两集，池城又展现了爆炸演技——

“嘀嗒、嘀嗒、嘀嗒、嘀嗒……BANG！！”

一丝略带神经质的游离，夹杂痛苦和自我憎恨的存心威吓。真实爆炸。

早知道他会说，我是没有未来的。

有人要求分手，理由是对方给了他梦想明天的爱，而他害怕什么都不能为她做。

总有分别

参加过葬礼之后，往往会对死亡看得豁达一些。

告别仪式越是漫长，越能体会到死其实是一件平静且平常的事。

在那过程中不免难过与惶惑，让人想到假如下一次，又要面临生离死别，不知能不能承受。

但成年人就是不断在离别中积累经验并治愈伤口来成长的。

“死亡不是一个瞬间，而是一个过程。”

对车耀汉来说，容易失去生命的风险更大，但对每个生命来说，因为难于预测意外，随时都有可能死去。

从这个角度来讲，不治病患和普通人又有多少区别？

都应该要珍惜现在，好好生活的。

孙检拜托车教授让自己能走得更远，而护士也在一次次对峙碰撞后选择放下仇恨，关注其他病人。

姜诗英真的非常勇敢，越来越觉得这个人物人格健全，能把爱意、关心和感谢明确地表达出来，是一种难得的能力。她总能坚强起来去找一个答案，去托付真心，才让最隐忍的人停下，表白，亲吻。

“不冰冷，也不炙热的我的世界，因为遇到你而变得温暖。”

[这些在离开的时候都不敢讲，因为听起来就像我爱你一样。]

真是理想的温暖的答案，独一无二，不舍又厚重。

活着的时候，在一起的时候就不要吝啬说爱。

从未离开

结局把重心放在了感情线上，又是韩剧常见的几年后重逢，将近四年的时间过去，那个亦步亦趋的住院实习医生，成为了独当一面的医院前辈，训斥新人的口吻都和当年车教授在监狱训斥她的一模一样。

车教授的出现，改变了她的一切，结果越活越成了他的样子。

这几年的失联，姜诗英难过却还有自己的一套理解——那么重视医疗工作的人，怎么有时间谈恋爱。

只道对方放下，也让自己放下罢了。

没想到和李医生的“猫系男友”不同，车教授完全是“犬系男友”。

姜诗英还在醉酒后控诉“我永远不能成为教授的第一位”，那人倒是在回国一年中把她放在第一位了。

在医院便利店的隐蔽工作做得真好啊。

给您表演一个原地趴下

“你和我，不会轻易结束。”

这么说着，他伸手为她抹泪。席间他终于能随意喝烧酒，可能是接了一个医院里老爷爷老奶奶的电话回答“我也想你”，姜诗英少许落寞，他也都看出来了，走出餐馆还在左右徘徊。结果，她终究还是追了出来。

过去十四集里，车教授最多只有承认，现在他的表白多了，更主动了，让人觉得像一片安静深澈的湖水，终于汹涌地漫了上来。很深情，说不出的滋味。

以后哪也不去了。

其实最后一集的处理，是比较理想化的，若是个美剧，恐怕车耀汉在美国已经挂在了MICU病房内，让CIPA患者保持健康状态，车耀汉神气活现地在大厅弹一首钢琴曲。是一个童话式的收束。

对一些希望看到更深的问题，例如安乐死题材，希望剧作暴露更多社会现象的观众来说，这部剧在这些严肃题材上点到即止，并没有提出很激烈的观点和解决方式，是有些可惜。

带着浪漫爱情喜剧的标签，韩剧通常只是提出问题，以鼓励和教育为主，就像1990年代日本诞生了《EVA》等一系列意图安抚鼓励群众的动画，我们在韩剧里也常常能看到，反对轻生，用爱感化等信息。

复旦大学社会学教授的演讲

纵观整部剧，对安乐死合法依然是不赞成的答案，因为不鼓励以消极的方式对待病痛，剧作始终传达的，是努力生活到生命的最后，医生则要陪伴患者最后的时光，理解他们最后的需求——即使那需求是死亡。医生多半是为了治愈患者，痛症医师除了治愈也做缓解，现今病症无法都用一剂药解决，所以最后也是最平常的处方，是给予精神的慰藉。

————————————来自完结撒花的分割线—————————————————

完整地一路追完并评完了这部剧，很开心，希望和大家在下一部剧不期而遇~

目录：

医生心中的标杆到底应立在何处？（1-4）

玻璃罩中的蝴蝶（5-6）

秘密是一间隔离病房（7-8）

山雨欲来风满楼（9-10）

谁有权打开薛定谔的猫箱？（11-12）

纵然夜幕随渐逝的光降临（13-14）>也无法抹去你的星芒

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论车教授是如何产生这种信念的

真的差...没啥可多说的...50%的内容就是重复不痛不痒的并没多重要情节...能重复4 5次都不一定算完....这种混吃导演有生存空间也是观众的悲哀....看到第7集第5分时,第5次重复先天无痛症患者的咆哮,让我忍不了了,真的就想问句,不停的重复不停的重复不停的重复不停的重复不停的重复,有完没完,就像我不停的重复打出"不停的重复不停的重复不停的重复不停的重复不停的重复不停的重复不停的重复不停的重复"...浪费人时间,忍着看到了一半,是看下去还是弃了它好,都是很难受的事... 我回忆了下..应该并不止第5次..应该重复7次以上得有..

夹杂大量的纯哭戏,煽情戏,全剧女主一脸痴呆卖相,男主装酷耍帅...我真的选剧失败了

这部剧对于我有着非常重要的意义。因为我是从这部剧开始对池城这个演员产生兴趣，进而开始狂补他所有的剧，综艺，访谈等等有关他的一切，一路没有回头的走到今天。每过一天都觉得好像喜欢他更多了一些。 喜欢一个人，人生就会打开一扇门。会看到以前没有看到过的世界，更会了解到以前没有了解到的自己。这是一种奇妙的体验。聪明，善良，一直是我看人最看重的特质。而其中，聪明更为重要。看池城演戏，能看到少见的那种聪明，非常聪明。 我觉得这部剧属于非常典型的韩剧作品。왜냐하면, 分寸感很强。近些年的韩剧，总是在尝试运用现实且富有争议的角度，从而去引导和探索更深的思考。而和日本的作品抛出问题后就戛然而止，留给观众巨大想象空间的方式不同，韩剧喜欢在一个相对平衡的点停住，给出一个大概的思路，或者说模糊的方向。你可以想象，但是你的想象会束缚在一个基本的框架里不会走的很离谱。不像日本的作品，会带领你一步一步走到很深的地方，然后抛下你，给你最大的自由去发挥。韩剧因此最明显的缺点是，深度不够，勇敢不够。毕竟，一千个哈姆雷特多带劲。不过在我看来，也有很大的优势，那就是，保护了观众。现实无论多么残酷，它都会尽力找出一个角度，发掘出其中的真善美，让你被感动。绝望中一定有希望，这好像就是韩剧的使命感。我当然喜欢能引人思考的作品，但同时我也欣赏这种分寸感。 关于演技。有人说好的演技是演什么就像什么。我觉得演什么像什么这只能算对演员最基本的要求，尚且谈不上是好的演技。当然，连这个最基本都达不到的演员比比皆是。而我心中真正好的演员，首先要有很强的感染力，然后就是能够将手里的角色，无论什么样的性格设定，都塑造的闪闪发光。一部剧里人物的创作，并没有完全固定的演绎方法能给到演员。对自己将要塑造的角色，演员需要想象，需要分析，需要靠自己发挥。所以不同的演员，局限于自己的认知和能力，对角色的想象力和把握度，做出的效果一定是天差地别。聪明的演员，不仅会尽力做出人物的层次感和深度，更会找到人物的魅力点，最大限度的展现出来。池城就是这样的演员。 喜欢池城，因为他总是在挑战不同的人物，每次塑造的角色都会与之前有着巨大的差异，却次次都自然又强烈的宛如本色演出。任何性格的人设都能找到那个触动人心的点，让观众发现原来自己会对这么多不同个性都动心。这是将自己要做的人物吃的很透，进入角色进入的很深。而且最重要的是，不论什么样的人设，每一个角色在他的手里，都会被处理的魅力四射，让人移不开眼。仿佛千面，面面真诚。

回到这部剧来说。这部剧的野心其实很大，一开始以为它只是如以前众多韩剧的套路般，从医院的故事开始展开，在逐渐揭开每个角色身上都独有的人生创伤中推进，在努力解决人间众多疾苦的过程中，相互体谅互相救赎，最终与世界达到和解，这样的故事。然而，随着剧情一点点展开，才发现，意义远不止于此。剧情的信息量其实很大，涉猎范围也很广，每一次的推进都会带来更大的惊喜。即使偶尔能猜出一部分，但更多更深的部分总是出乎意料，每每让人震惊。而且层层递进的如此自然又巧妙，直到最后的面纱揭开，直到把野心完全呈现的观众面前，才会感叹，原来每一个部分的安排，都是铺垫，都有它的意义，直到你能自然而然的接受它最终想要表达的观点。

最让我感触的地方是，触碰了安乐死这个话题，展开后便停在一个合适的地方，供大家思考，然而却没有止步于此。安乐死只是一个手段，而更深刻的意义是我们究竟应该如何面对我们每个人都无法逃避的死亡，对此而提出的一个美好的思路———死亡，并不是一个瞬间，而是一个过程。身患绝症的患者在结束生命的这个过程，并不止是逐渐死亡，而是在迎接死亡的过程同时生活着。如何帮助他们在这条路上更好的生活，这才是我们更要努力的方向。这是本剧带领大家一路思考，到最后走到的最恰当的地方。死亡一直是人类无论到何时都束手无策，无法解决和逃避的归宿。对此我们可以思考到何处，我们能做的有哪些。韩剧已经走到了这里，着实让人感动。